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“Ella es la que fija bruscamente por la parálisis en una inmovilidad incurable al insensato entregado con furór á los góces de la vida. Ella es la que anúla repentinamente con satánicas carcajadas al exasperado esfuerzo de una ambición sin límites.”¨¡Cuántas personas hay que teniendo lo bastante para ser felíces sueñan todavía con riquezas y glorias o desafían la desgracia cegándose por su orgullosa confianza! Todo lo sacrifican al objeto de una satifacción esteríl, trabajando sacrifican al objeto de una satisfacción estéril, trabajando unas veces en demasía y consumiendose otras silenciosamente en deseo no saciados. Y cuando alcanzan lo que suponen su felicidad, en el momento que sus manos febríles van a recibir el premio tan codiciado de sus esfuerzos, desfallece su espíritu y en vez de la risa alegre que iluminaba su faz, apagales para siempre una especie de embrutecimiento la llama divina de la mirada inteligente. ¹

Atención primaria de la salud

Es una estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978, donde se estableció un avance para superar los modelos biomédicos, centrados en la enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos de segundo y tercer nivel por modelos basados en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad a costos razonables para la población. La APS fue definida como: “la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” ²

Una versión selectiva y sin contenido político de la APS conocida cono Atención Primaria de Salud Selectiva (APS-S) apuntaba a grupos de alto riesgo mediante intervenciones eficientes elegidas con mucho cuidado. La insistencia en el desarrollo social y económico fue eliminada de la misma forma que la necesidad de incluir a todos los sectores relacionados con la salud en el planteamiento de los programas. Además desapareció la piedra angular que era la participación de la comunidades. Esto se redujo así a pocas intervenciones tecnológicas de alta prioridad, determinadas no por las comunidades si no por expertos internacionales en salud. La APS-S fue rapidamente aceptada por los gobiernos nacionales, ministros de salud y muchas de las organizaciones internacionales más grandes e importantes. Los gobiernos de las minorías privilegiadas -con intereses creados para mantener las desigualdades del orden establecido– tenías pocas ganas de aplicar la APS integral (APS-I). Aunque nadie se atrevió a decir públicamente que el modelo APS de Alma-Ata era subversivo, ya que desde el principio hubo muchas voces importantes proclamando que no llegaría a funcionar.

Es necesario destacar que la nueva teoría de la Promoción de la Salud, tuvo origen en un cambio en cuanto al concepto de Salud, que se viene dando desde los últimos 40 años. Fue a partir de este momento que el paradigma biomédico hizo crisis, ya que era evidente la necesidad de incluir dentro de la definición de Salud, no sólo las llamadas necesidades básicas – alimentación saludable, vivienda digna, atención médica – sino también otros componentes como el acceso al arte, la cultura, la recreación: los derechos humanos, el derecho a la paz y la justicia; la posibilidad de expresión, etc: en suma, la posibilidad de una vida digna y saludable más allá de la ausencia de enfermedades o dolencias. ⁶

COVID – 19, una pandemia metabólica

En la última gran pandemia que ha enfrentado la humanidad provocada por el virus SARS-COV2 aparecido a finales del 2019 en China, rápidamente distribuido alrededor del mundo a través de vías comerciales aéreas provoco el estrechamiento de las tensiones sociales y transformo cada aspecto de la vida cotidiana.

En el estudio CORONADO realizado en 1314 participantes con COVID-19, de los que el 88% tenían diabetes mellitus tipo 2, el 64% eran hombres, la edad media era de 69.8 años y el IMC medio era de 28.4 kg/m². El desenlace primario, la intubación ocurrió en el 29% (IC95%: 26.6-31.5; p < 0.005) y el 10.6% de los participantes fallecieron. En el análisis multivariado, las características previas al ingreso asociadas de manera significativa con el desenlace primario fueron el sexo masculino, el IMC y el tratamiento previo con bloquedores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. No influyeron la edad, el tipo de diabetes, la hemoglobina glucosilada (HbA1c), las complicaciones previas relacionadas con la diabetes ni el tipo de terapia previa para esta. En el análisis multivariado con covariables previo a la admisión, solo el IMC permanecía positivamente asociado con el desenlace primario (OR: 1.28; IC95%: 1.10-3.35; p < 0.005). El riesgo de muerte al séptimo día fue evaluado en variables independientes, encontrando asociación con la edad (OR: 2.48; IC95%: 1.74-3.53; p < 0.005), el tratamiento para apnea del sueño (OR: 2.80; IC95%: 1.46- 5.38; p < 0.005) y las complicaciones microvasculares (OR: 2.14; IC95%: 1.16-3.94; p < 0.005) y macrovasculares (OR: 2.54; IC95%: 1.44-4.50; p < 0.005) ³

Una población con menor carga de morbilidad metabólica tendrá menos complicaciones y mejores desenlaces en el caso de futuras pandemias que puedan amenazar el bienestar social.

“Las estrategias para la prevención primaria pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para la salud. Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes” ⁴

Durante una pandemia o inmediatamente después, es posible que los daños a largo plazo en el tejido social, en forma de malestar social, no salten a la vista. De hecho, las crisis humanitarias tienden a impedir la comunicación y los desplazamientos que son necesarios para organizar protestas de gran envergadura. Además, es posible que la opinión pública se decante por la cohesión y la solidaridad cuando los tiempos son difíciles. En algunos casos, los regímenes en el poder también pueden aprovechar una emergencia para consolidar su poder y reprimir la disidencia. Hasta la fecha, la experiencia de la COVID-19 se ajusta a este patrón histórico. De hecho, el número de episodios significativos de tensión social ha caído en todo el mundo hasta su nivel más bajo en casi cinco años. Entre las excepciones más notables se incluyen los Estados Unidos y el Líbano, pero incluso en estos casos, las mayores protestas están relacionadas con problemas que la COVID-19 puede haber agravado, pero no causado directamente.¨Si se mira más allá del período inmediatamente posterior a la pandemia, el riesgo de tensión social se dispara a más largo plazo. Utilizando información sobre los tipos de tensión social, el estudio se centra en la forma en que ese malestar suele manifestarse después de una epidemia. Este análisis muestra que, con el transcurso del tiempo, aumenta el riesgo de disturbios y manifestaciones antigubernamentales. El estudio asimismo constata un mayor riesgo de una crisis gubernamental importante, es decir, un suceso que pueda llegar a derrocar al gobierno y que suele producirse en los dos años posteriores a una pandemia grave.

Si la historia sirve de pronóstico, es posible que la tensión social resurja una vez que la pandemia se disipe. La amenaza puede ser mayor en los casos en que la crisis ponga de manifiesto o agrave problemas latentes, como la falta de confianza en las instituciones, una gestión de gobierno deficiente, pobreza o desigualdad. ⁸

Ciclismo y riesgo cardiovascular

“El ciclismo se asocia con una reducción del 22% en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, frente a la utilización de transporte pasivo. No se observación diferencias en función al sexo o en la relación dosis-respuesta y riesgo cardiovascular” ⁹

El ciclismo puede ser una de las alternativas ambientalmente amigables para el transporte motorizado privado para el transporte individual. Las bicicletas son un medio de transporte ideal para permitir un sistema de movilidad resiliente en una ciudad. Algunas ciudades han mostrado creatividad motivando a los ciudadanos a la movilidad activa, con mantenimiento y reparación de bicicletas gratuito. Las personas que se han cambiado a movilidad activa por la pandemia necesitan ser motivadas para mantenerse ahí. ⁶

Urbanismo y movilidad en Guadalajara

El caso de la capital de Jalisco, no es ajeno al de las metrópolis latinoamericanas que han crecido con un modelo de movilidad estadounidense, donde el automóvil privado es privilegiado con obras e infraestructura, pero también es uno de los principales motivos de fractura y segregación en el tejido social. […] Desde la inauguración de la Línea 2 del Tren Eléctrico, en 1994 en Guadalajara, no se habían ejecutado políticas públicas para compensar el desbalance de los autos particulares, sin contar con que en los últimos doce años la obra pública en materia vial se redujo a la construcción de al menos 25 nodos, puentes y pasos a desnivel. ⁵

De acuerdo a los datos del estudio “Cómo se mueven los ciclistas en el AMG 2021” realizado por la Agencia Metropolitana de Servicios de Infraestructura para la Movilidad del AMG (AMIM) y el cual arroja un total de 42,232 viajes en ciclovías en un día típico. Comparada con los datos del año 2020 hubo un aumento en el promedio de viajes realizados cada 15 minutos, en el año 2020 fue de 438 y en 2021 fue de 660 viajes, este aumento refleja el regreso a la normalidad después de la pandemia por Covid-19 y cómo los usuarios encuentran en la bicicleta un medio de transporte seguro y sustentable. En el porcentaje de mujeres que utilizan la bicicleta en 2021 fue el 11%, desde la AMIM se ha promovido su uso a través del apoyo a Jefas de Familia que son parte del programa Mi Pasaje Apoyo a Mujeres y se continúa trabajando en la biciescuela con perspectiva de género. ¹⁰

Conclusión

A pesar de ser muy elitistas en sus prácticas para conservar la salud -ya que solo eran accesibles para los aristócratas-, los griegos eran grandes promotores de una vida saludable, considerada como un altísimo don otorgado por los dioses, valorado incluso más que las riquezas y el reconocimiento. Tan así que muchas veces exageraban sus recomendaciones para mantener una vida sana, lo que generó la famosa crítica de Plantón “el cuidado perpetuo de la salud parece otra enfermedad¨. ⁷

La construcción de la vida urbana dirigida a favorecer la salud de las personas a través de la movilidad activa constituye una estrategia efectiva para la promoción de la salud y por consiguiente la mitigación de los desenlaces catastróficos o fatales en una pandemia.

El ciclismo como modalidad activa de transporte individual puede reducir las brechas de desigualdad permitiendo un acceso mas equitativo a salud, alimentación y trabajo elementos que constituyen el – bienestar social -.

Bibliografía

1. Medicina Social. Dr. Jose Abundio Aceves. 1886. México. P. 11

2. Vignolo Julio et al. Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2011000100003&lng=es.

3. COVID-19 y metabolismo: una mirada más allá del sistema respiratorio y de la enfermedad trombótica. Medina-Espitia Óscar L et al. Rev. Colomb. Cardiol. 2021 P.366-373.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332021000400366&lng=en.

4. Glosario de Promoción de la Salud. EG Lopez et al. 1998. Ginebra. https://recs.es/wp-content/uploads/2017/05/glosario.-promocion-de-la-salud.pdf

5. Movilidad y ciudad del siglo XXI: retos e innovaciones, Camara de Comercio de Bogotá. 2010. Diego Monraz et al. P. 188.

6. Cycling during and after the COVID-19 pandemic. Advances in Transport Policy and Planning, 10, P.265–290. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9188448/

7. Salud pública y atención primaria de la salud. Lemus J.D. et al. 2013 https://elibro-net.wdg.biblio.udg.mx:8443/es/ereader/udg/76941?page=1

8. La larga sombra de la COVID-19: Repercusiones sociales de las pandemias. Barret et al. 2021. https://www.imf.org/es/Blogs/Articles/2021/02/03/blog-covid-long-shadow-social-repercussions-of-pandemics

9. Cycling is associated with a lower incidence of cardiovascular diseases and death: Part 1 – systematic review of cohort studies with meta-analysis. British journal of sports medicine, 53(14), Nordengen, S et al.. 870–878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31151937/

10. Ciclovías generan 42 mil viajes diarios. Gobierno de Jalisco. https://jalisco.gob.mx/wx/prensa/noticias/144615