Evaluación de factores de riesgo

Evaluar el riesgo de ateroesclerosis

Definición del síndrome metabólico

El síndrome metabólico de acuerdo a las definiciones de la NCEP-ATPIII, consiste en la presencia de 3 de 5 de los siguientes criterios:

1. Perímetro de cintura mayor de 94 cm en hombres (hispanos) y mayor de 88cm en mujeres
2. Trigliceridos mayor o igual a 150 mg/dl
3. c-HDL menor a 40 mg/dl en hombres ó mayor a 50 mg/dl en mujeres
4. Presión arterial mayor o igual 130/85mm/Hg
5. Glucemia en ayunas mayor o igual a 100 mg/dl o en tratamiento para glucemia elevada

National Cholesterol Education Program (NCEP) Treatment of HIgh Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third report of the National Cholesterol Education Program. (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blooed Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final repor. Circulation. 2002;106(25):3143-421.

Se abordara en: Infarto con elevación del ST, infarto sin elevación del ST, angina estable, angina inestable.

Clasificación clínica del dolor torácico (Diamond, 1983)

Criterios:

1. Molestia opresiva en zona torácica anterior, cuello, mandíbula o brazos
2. Desencadenada por el esfuerzo o el estrés psíquico
3. Alivio claro con el reposo o con la nitroglicerina

Angina

Definiciones:

1. Angina típica: Cumple los tres criterios.
2. Angina atípica: Cumple los dos criterios
3. Dolor torácico no anginoso: Cumple con un criterio

Angina estable

El diagnostico de la angina es clínico y se caracteriza por una molestia en la zona restroesternal que puede variar desde cierta pesadez a un dolor intenso sin que haya una relación directa entre el grado de malestar y el grado de isquemia subyacente. De forma típica, la angina aparece con el ejercicio o en circunstancia que aumentan el trabajo cardíaco, como el estrés emocional, el frío intenso o una comida copiosa, dura unos pocos minutos y cede con el reposo o9 tras la toma de nitroglicerina. Estos tres criterios (localización retroesternal, su relación con el ejercicio y la desaparición con el reposo o la nitroglicerina), los describieron Diamond et al en 1979 y posteriormente se tradujeron a los términos de angina típica si tiene las tres características, angina atípica si tiene dos y dolor torácico no anginoso si sólo tiene una o ninguna. Esta clasificación no es puramente semántica, ya que en combinación con la edad y el sexo del paciente y de acuerdo con los resultado del estudio CASS y otros posteriores, permite determinar la probabilidad de que haya una enfermedad coronaria subyacente.

Pryor, D. B., Shaw, L., McCants, C. B., Lee, K. L., Mark, D. B., Harrell, F. E., Jr, Muhlbaier, L. H., & Califf, R. M. (1993). Value of the history and physical in identifying patients at increased risk for coronary artery disease. Annals of internal medicine, 118(2), 81–90. https://doi.org/10.7326/0003-4819-118-2-199301150-00001

Infarto agudo al miocardio

>24 horas estratificación

Terapia fibrinolítica

Braunwald

Tenecteplase 30 a 50 mg en bolo de 10 minutos. 30 mg (<60 kg); 35 mg (60-70kg); 40 mg (70-80kg); 45mg (80-90kg); 50 mg (<90kg) (1/2 dosis en mayores o iguales a 75 años

Alteplase 100 mg en 90 minutos 15 mg/bolo, 0.75 mg/kg en 30 minutos (máximo 50 mg) y 0.5 mg/kg en 60 minutos (máximo 35 mg)

Estreptocinasa

1.5 millones de unidades durante 30 a 60 minutos