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Un miércoles
Evaluación de factores de riesgo
Evaluar el riesgo de ateroesclerosis
Definición del síndrome metabólico
El síndrome metabólico de acuerdo a las definiciones de la NCEP-ATPIII, consiste en la presencia de 3 de 5 de los siguientes criterios:
- Perímetro de cintura mayor de 94 cm en hombres (hispanos) y mayor de 88cm en mujeres
- Trigliceridos mayor o igual a 150 mg/dl
- c-HDL menor a 40 mg/dl en hombres ó mayor a 50 mg/dl en mujeres
- Presión arterial mayor o igual 130/85mm/Hg
- Glucemia en ayunas mayor o igual a 100 mg/dl o en tratamiento para glucemia elevada
Se abordara en: Infarto con elevación del ST, infarto sin elevación del ST, angina estable, angina inestable.
Clasificación clínica del dolor torácico (Diamond, 1983)
- Molestia opresiva en zona torácica anterior, cuello, mandíbula o brazos
- Desencadenada por el esfuerzo o el estrés psíquico
- Alivio claro con el reposo o con la nitroglicerina
Angina
Definiciones:
- Angina típica: Cumple los tres criterios.
- Angina atípica: Cumple los dos criterios
- Dolor torácico no anginoso: Cumple con un criterio
Angina estable
El diagnostico de la angina es clínico y se caracteriza por una molestia en la zona restroesternal que puede variar desde cierta pesadez a un dolor intenso sin que haya una relación directa entre el grado de malestar y el grado de isquemia subyacente. De forma típica, la angina aparece con el ejercicio o en circunstancia que aumentan el trabajo cardíaco, como el estrés emocional, el frío intenso o una comida copiosa, dura unos pocos minutos y cede con el reposo o9 tras la toma de nitroglicerina. Estos tres criterios (localización retroesternal, su relación con el ejercicio y la desaparición con el reposo o la nitroglicerina), los describieron Diamond et al en 1979 y posteriormente se tradujeron a los términos de angina típica si tiene las tres características, angina atípica si tiene dos y dolor torácico no anginoso si sólo tiene una o ninguna. Esta clasificación no es puramente semántica, ya que en combinación con la edad y el sexo del paciente y de acuerdo con los resultado del estudio CASS y otros posteriores, permite determinar la probabilidad de que haya una enfermedad coronaria subyacente.
Infarto agudo al miocardio
>24 horas estratificación
Terapia fibrinolítica
Braunwald
Tenecteplase 30 a 50 mg en bolo de 10 minutos. 30 mg (<60 kg); 35 mg (60-70kg); 40 mg (70-80kg); 45mg (80-90kg); 50 mg (<90kg) (1/2 dosis en mayores o iguales a 75 años
Alteplase 100 mg en 90 minutos 15 mg/bolo, 0.75 mg/kg en 30 minutos (máximo 50 mg) y 0.5 mg/kg en 60 minutos (máximo 35 mg)
Estreptocinasa
1.5 millones de unidades durante 30 a 60 minutos